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濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種管理辦法
發布時間:2013-12-14 10:16:52    點擊:4677次    [關閉本頁]

濮人社〔20125

 

濮陽市人力資源和社會保障局關于印發濮陽市

城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種管理辦法的通    知

 

 

各縣(區)人力資源和社會保障局,各有關單位:

    為進一步完善我市城鎮居民基本醫療保險制度,減輕患重病參保居民的門診醫療費用負擔,根據《濮陽市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(濮政〔20122號),制定《濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種管理辦法》,現印發給你們,請認真組織實施。

                     二○一二年一月五日  

      

    濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種管理辦法

 

第一條 根據《濮陽市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》(濮政〔20122號)有關規定,制定本辦法。

第二條 參加濮陽市城鎮居民基本醫療保險人員(以下簡稱參保居民)患門診大病規定病種的門診治療,適用本辦法。

第三條 下列病種的門診醫療費用列入居民醫保基金支付范圍:

(一)惡性腫瘤病人放、化療和支持用藥;

(二)慢性腎功能衰竭透析;

(三)器官、骨髓移植后使用必須的抗排斥藥品;

(四)再生障礙性貧血;

(五)糖尿病患者胰島素治療;

(六)重性精神病人藥物維持治療;

(七)血友病。

上述病種通稱門診大病規定病種。

第四條 符合上述門診大病規定病種的參保居民,本人應填寫門診大病規定病種申請表,由人力資源和社會保障部門定期組織專家鑒定,符合條件的發給《濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種就醫證》,有效期為一年。期限屆滿30日前進行復審,未經復審所發生的醫療費用,居民醫保基金不予支付。

第五條 參保居民可選擇任意一家定點醫院或醫療保險經辦機構指定的定點基層社區醫療衛生機構進行門診治療。定點醫療機構要為參保居民建立門診大病規定病種病歷檔案,完整記錄其病情變化及診治情況。

第六條 門診大病實行專職醫保醫師管理。每個病種的專職醫保醫師經定點醫療機構推薦,醫療保險經辦機構確認后向社會公布。非專職醫保醫生接診,發生的醫療費用居民醫保基金不予支付。

專職醫保醫師要根據認定的病種和病情合理用藥或治療,一次藥量最長不超過15天量或一個最小包裝量,不得濫用輔助藥或同時采用多種治療。

第七條 門診大病規定病種實行按服務項目審核、定額結算。

第八條 參保居民憑醫保IC卡、《濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種就醫證》和《濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病病歷手冊》在定點醫療機構門診就醫,所發生的門診醫療費用,屬個人負擔部分由個人與醫療機構直接結算,屬居民醫保基金支付部分由醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

第九條 一個自然年度內,居民醫保基金支付門診大病規定病種和住院費用的合計金額,不超過居民醫保基金年度最高支付限額。

第十條 門診大病規定病種患者在門診治療期間所發生的其他病種的治療費用,居民醫保基金不予支付。

第十一條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。

第十二條 本辦法自201211日起實施。

附:《濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種鑒定條件、標準、費用支付范圍、定額標準》

附件:

濮陽市城鎮居民基本醫療保險門診大病規定病種

鑒定條件、標準、費用支付范圍、定額標準

一、惡性腫瘤病人放、化療和支持用藥

鑒定條件、標準:

條件:X線、內窺鏡、B超、CTMRI檢查及化驗、病檢確診為惡性腫瘤。

標準:

(一)有關的X線、B超、MRI等影像學檢查提示有占位性病變者。

(二)有關活組織檢查、病理檢查的報告。

(三)有關手術、放療、化療證明。

(四)腫瘤發現或手術后需放、化療者。

(五)急、慢性白血病、真性紅細胞增多癥、淋巴瘤、原發性血小板增多癥、惡性組織細胞病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化。均應符合國家規定的診斷標準。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診用藥范圍

1、西藥:

1)作用于DNA化學結構的藥物:阿霉素(434甲)、白消安(435,口服常釋劑型甲,注射劑乙)、丙卡巴肼(436甲)、氮芥(437甲)、環磷酰胺(438甲)、卡鉑(439甲)、柔紅霉素(440甲)、塞替派(441甲)、順鉑(442甲)、絲裂霉素(443甲)、司莫司汀(444甲)、阿柔比星(445乙)、安吖啶(446乙)、奧沙利鉑(447乙)、苯丁酸氮芥(448乙)、吡柔比星(449乙)、表柔比星(450乙)、氮甲(451乙)、福莫司汀(452乙)、甲異靛(453乙)、卡莫司汀(454乙)、六甲蜜胺(455乙)、洛鉑(456乙)、洛莫司汀(457乙)、美法侖(458乙)、奈達鉑(459乙)、尼莫司汀(460乙)、順鉑氯化鈉(461乙)、替莫唑胺(462乙)、硝卡芥(463乙)、異環磷酰胺(464乙)、奧沙利鉑甘露醇(465乙)。

2)影響核酸合成的藥物:阿糖胞苷(466甲)、氟尿嘧啶(467甲)、甲氨喋呤(468甲)、羥基脲(469甲)、替加氟(470甲)、達卡巴嗪(471乙)、氟達拉濱(472乙)、氟尿嘧啶氯化鈉(473乙)、氟尿嘧啶葡萄糖(474乙)、吉西他濱(475乙)、卡莫氟(476乙)、卡培他濱(477乙)、硫鳥嘌呤(481乙)、替吉奧(482乙)、鹽酸米托蒽醌葡萄糖(483乙)、斑蝥酸鈉維生素B6484乙)、斑蝥酸鈉(485乙)。

3)作用于核酸轉錄的藥物:放線菌素D486甲)、平陽霉素(487甲)、博來霉素(488乙)。

4)作用于拓撲異構酶I抑制劑:羥喜樹堿(489甲)、羥喜樹堿氯化鈉(490乙)、伊立替康(492乙)。

5)作用于微管蛋白合成的藥物:長春新堿(493甲)、高三尖杉酯堿(494甲)、依托泊苷(495甲)、長春地辛(496乙)、長春堿(497乙)、長春瑞賓(498乙)、雌莫司汀(499乙)、多西他賽(500乙)、高三尖杉酯堿氯化鈉(501乙)、三尖杉酯堿(502乙)、替尼泊苷(503乙)、紫杉醇(504乙)。

6)激素類藥物:氟他胺(507乙)、他莫昔芬(508甲)、雷洛昔芬(509乙)、氯米芬(510乙)、托瑞米芬(511乙)。

7)芳香化酶抑制劑:氨魯米特(512甲)、阿那曲唑(513乙)、比卡魯胺(514乙)、來曲唑(515乙)、依西美坦(516乙)。

8)其它:美司鈉(519乙)、亞葉酸鈣(520乙)、尿多酸肽(523乙)、維a酸(乙)、亞砷酸(525乙)、伊班磷酸鈉(527乙,限惡性腫瘤引發的溶骨性疾病)、重組改構人腫瘤壞死因子(528乙,限非小細胞肺癌、非霍奇金氏淋巴瘤患者化療輔助治療)、因卡膦酸二鈉(529乙,限惡性腫瘤骨轉移)、嗎啡(230甲)、哌替啶(229甲)、曲馬多(247乙)、胸腺肽(425乙)、甲氧氯普胺(774甲)、昂丹司瓊(775乙)、托烷司瓊(777乙)、阿扎司瓊(779乙)、芬太尼(228甲)、布桂嗪(242乙)、〔重組〕人粒細胞集落刺激因子注射劑(1034乙)、a-干擾素注射劑(417乙,限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發性骨髓瘤)、重組人白介素-2419乙)、烏苯美司(415乙)、小牛脾提取物(431乙)、潑尼松口服常釋劑型(334甲)、還原型谷胱甘肽注射劑(810乙)、硫普羅寧(812乙)。

2、中成藥:

平消膠囊(800甲)、華蟾素(799甲)、艾迪注射液(801乙)、安替可膠囊(802乙,限消化系統腫瘤)、參蓮膠囊(803乙)慈丹膠囊(804乙)、得力生注射液(805乙,限肝癌)、復方斑蝥膠囊(806乙,限消化系統腫瘤)、復方紅豆杉膠囊(807乙)、復方苦參注射液(808乙)肝復樂膠囊(809乙,限肝癌)、金龍膠囊(810乙,限肝癌)、康萊特軟膠囊(811乙,限肺癌)、威麥寧膠囊(812乙)、消癌平丸(813乙)、鴉膽子軟膏(814乙)、紫龍金片(815乙)、回生口服液(816乙)、安多霖膠囊(817乙)、安康欣膠囊(818乙)、丹參散結膠囊(819乙)、參芪扶正注射液(820乙)、復方皂礬丸(822乙)、黃芪注射液(261乙,限惡性腫瘤放化療血象指標低下)、健脾益腎顆粒(824乙,限惡性腫瘤放化療血象指標低下)、金復康口服液(825乙)、康艾注射液(826乙)、康力欣膠囊(827乙)、螺旋藻膠囊(828乙,限惡性腫瘤放化療血象指標低下。)、生血寶合劑(829乙,限惡性腫瘤放化療血象指標低下)、養正消積膠囊(830乙)、貞芪扶正顆粒(832乙,限惡性腫瘤放化療血象指標低下)、豬苓多糖注射液(833乙)、生血康口服液(835乙)、蟲草菌發酵制劑(821乙,包括金水寶膠囊、百令膠囊、至靈膠囊、寧心寶膠囊)。

3、中藥方劑:辯證論治,中藥飲片。

(二)檢查治療項目范圍

1、化驗項目:

以下項目在化療期間可每710天復查1次:血常規檢查、肝功、腎功、電解質;二級以上醫院根據病情需要可進行全血細胞計數+分類檢查;

以下項目每療程可復查1次(限腫瘤標志物):AFPCEA、鐵蛋白、CA199(限消化系腫瘤)、CA153(限乳腺癌)、CA125(限卵巢癌)。

胸腹水、心包積液檢查及各種需穿刺活檢的細胞學檢查、骨髓穿刺細胞學檢查;

以下檢查項目,在放療、化療初期每3個月可復查1次,病情穩定后,每6個月可復查1次:常規心電圖檢查、B超檢查、X線檢查、纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、間接鼻咽喉鏡檢查及直接鼻咽喉鏡檢查、CTMRI(有明顯病灶、進行放療或化療、進行療效評價并調整治療方案時可復查、術后化療及放療者除外;高度疑為腫瘤復發或轉移、而X線、B超檢查不能確診時可復查,應由專科副主任醫師申請)。

2、治療項目:摸擬定位、CT定位、治療計劃、放療、各類模具、介入治療、化療、輸血、骨髓穿刺術。

(三)定額標準

1、放射治療、化學藥物治療、放化療期間服用或使用必須的對癥藥品,月最高支付限額275元。

2、門診康復治療:限抗癌活性的藥物治療(含中醫中藥治療)及癌性止痛,月最高支付限額200元。

二、慢性腎功能衰竭透析

鑒定條件、標準:

條件:終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量、水腫、心衰或高血鉀癥和嚴重代謝性酸中毒。

標準:

(一)貧血、高血壓、尿化驗異常(蛋白、管型、紅細胞)。

(二)BUN(尿素氮)≥28 mmol/L  Cr(肌酐)≥707 umol/L

(三)以往腎透析資料。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診用藥范圍

1、強心及降壓藥:地高辛口服常釋劑(850甲)、毒毛花苷K(851甲)、毛花苷丙注射劑(852甲)、去乙酰毛花苷(853甲)、米力農(854甲)、硝苯地平口服常釋劑型(868甲)、卡托普利口服常釋劑型(897甲)、依那普利口服常釋劑型(898甲)、貝那普利口服常釋劑型(899乙)、福辛普利(900乙)、賴諾普利(901乙)、雷米普利(902乙)咪達普利片(903乙)、培哚普利(904乙)、西拉普利(905乙)、依那普利氫氯噻嗪(906乙)、厄貝沙坦(907乙,限對血管緊張素轉換酶抑制劑治療不能耐受的患者)、坎地沙坦(908乙,限對血管緊張素轉換酶抑制劑治療不能耐受的患者)、氯沙坦鉀(909乙,限對血管緊張素轉換酶抑制劑治療不能耐受的患者)、替米沙坦(910乙,限對血管緊張素轉換酶抑制劑治療不能耐受的患者)、纈沙坦(911乙,限對血管緊張素轉換酶抑制劑治療不能耐受的患者)、厄貝沙坦氫氯噻嗪(912乙,限對血管緊張素轉換酶抑制劑治療不能耐受的患者)、奧美沙坦酯(913乙,限對血管緊張素轉換酶抑制劑治療不能耐受的患者)、美托洛爾口服常釋劑型及注射劑(881甲)、硝酸甘油口服常釋劑型/注射劑(863甲)、硝酸異山梨酯(8864甲)。

2、利尿劑:呋塞米口服常釋劑型/注射劑(965甲)布美他尼(966乙)、托拉塞米(967乙)、氫氯噻嗪(968乙)、氨苯蝶啶(969甲)、螺內酯(970甲)、阿米洛利片(971乙)。

3、糾正酸中毒藥物:碳酸氫鈉口服常釋劑型及注射劑(737甲)。

4、糾正貧血藥物:重組人紅細胞生成素注射劑(1027乙,限腎性貧血)、硫酸亞鐵口服常釋劑型及緩釋控釋劑型(1017甲)、右旋糖酐鐵注射劑(1018甲)、富馬酸亞鐵(1019乙)、琥珀酸亞鐵(1020乙)、葡萄糖酸亞鐵(1021乙)、山梨醇鐵(1022乙)、蔗糖鐵(1023乙)、多糖鐵復合物(1024乙)、復方硫酸亞鐵(1025乙)、維生素B12注射劑(285甲)、葉酸口服常釋劑型及注射劑(1026甲)、腺苷鈷胺(632乙)。

5、中成藥(中成藥每次限用1種):尿毒清顆粒(660乙)、雷公藤口服制劑(637甲)、三金膠囊(663甲)。

6、輔助用藥:復方-α酮酸片(321乙)、碳酸鈣(297乙)、葡萄糖酸鈣口服常釋劑型/注射劑(295甲)、骨化三醇(402乙)。

7、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

8、其他:腹膜透析液(981乙)、魚精蛋白注射劑(993甲)、肝素(1007甲)。

(二)門診檢查治療項目范圍

1、化驗項目:(每月可復查1次,肺部感染或心力衰竭等病情變化時可復查):尿常規檢查(指手工操作)、腎功、血電解質、血氣分析、血常規檢查、肝功、血脂(限高脂血癥)、大便常規、24小時尿蛋白定量、尿細菌培養+藥敏;二級以上醫院根據病情需要可進行尿液分析811項檢查(指儀器法)、全血細胞計數+分類檢查。

2、檢查項目:腎臟B超(可每6個月復查1次,肺部感染或心衰等病情變化時可復查)、胸片、常規心電圖檢查。

3、治療項目:中藥結腸透析(經中醫主治醫師辨證施治)、腹膜透析、血液透析。

(三)定額標準

1、腹膜透析、血液透析患者實行年度最高限額控制。

2、非透析費用月最高支付限額500元。

三、器官、骨髓移植后使用必須的抗排斥藥品

鑒定條件、標準:

(一)手術鑒認和B超探測原器官形態縮小、結構異常,移植器官明確者。

(二)X線檢查或其他輔助檢查證實骨, 髓行移植手術者。

(三)須持有醫院關于行臟器、骨髓移, 植術的證明及病歷(包括術前、術中、術后材料)。

費用支付范圍及定額標準:

(一)用藥范圍

1、抗排異治療用藥:環孢素(407甲)、雷公藤多苷(408甲)、硫唑嘌呤口服常釋劑型(409甲)、嗎替麥考酚酸酯(410乙)、麥考酚鈉(411乙)、咪唑立賓(412乙)、他克莫司口服常釋劑型(413乙)、西羅莫司口服常釋劑型(414乙)、地塞米松(333甲)、甲潑尼龍(337乙)、潑尼松片劑(334甲)。

2、中成藥:蟲草菌發酵制劑(821乙,包括金水寶膠囊、百令膠囊、至靈膠囊、寧心寶膠囊)。

3、中草藥:辯證論治,中藥飲片。

(二)化驗項目

血、尿常規,肝、腎功能,環孢素濃度測定。以上項目,器官移植術后3個月~1,每月一次;術后14,23月一次;術后4年以上,半年一次。

(三)定額標準

術后一年內,月最高支付限額1200元。

術后13年,月最高支付限額900元。

術后3年以上,月最高支付限額600元。

四、再生障礙性貧血

鑒定條件、標準:

條件:

(一)全血細胞減少、網織紅細胞絕對值減少;

(二)骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低;

(三)一般抗貧血藥治療無效。

標準:有原始血象及髓象,且符合再障診斷標準。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診用藥范圍

1、專科用藥:司坦唑醇口服常釋劑型(349乙)、十一酸睪酮口服常釋劑型及注射劑(347乙)、維生素B4口服常釋劑型(1034乙,生白細胞)、環孢素(407甲,限重型再生障礙性貧血)。

2、輔助用藥:葉酸口服常釋劑型及注射劑(1026甲)、硫酸亞鐵口服常釋劑型及緩釋控釋劑型(1017甲)、維生素B12注射劑(285甲)、鯊肝醇口服常釋劑型(1032乙,升白細胞)、利血生(1031乙)、肌苷(1028甲)、再造生血片(293乙)、升血寧片(285乙)、歸脾丸(279甲)、當歸補血丸(281乙)、升血小板膠囊(284乙)、養血飲口服液(290乙)、養陰生血合劑(291乙)。

3、中藥飲片:經中醫主治醫師辨證施治。

(二)門診檢查治療項目范圍

1、化驗項目:(用藥初期每2周可復查1次、病情穩定后23月可復查1次):血常規檢查、肝功、腎功、骨髓穿刺細胞學檢查、骨髓活檢(每612個月可復查1次);二級以上醫院可進行全血細胞計數+分類檢查檢查。

2、治療項目:輸血。

(三)定額標準

1、輸血按照特殊治療報銷比例支付,實行年度最高限額控制。

2、藥物、檢查費月最高支付限額300元。

五、糖尿病患者胰島素治療

鑒定條件、標準:

(一)具有典型癥狀,空腹血糖126mg/dl7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl11.1 mmol/l)。

(二)沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg/dl7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl11.1 mmol/l)應再重復一次,仍達以上值者,可以確診為糖尿病。

(三)沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg/dl7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl11.1 mmol/l)糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl11.1mmol/l)者可以確診為糖尿病。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診用藥范圍

動物源胰島素(369甲,包括短效胰島素如普通胰島素、中效胰島素如低精蛋白鋅胰島素、長效胰島素如魚精蛋白鋅胰島素和預混胰島素)、重組人胰島素(370乙,包括短效胰島素、中效胰島素如低精蛋白鋅重組人胰島素和不同比例預混人胰島素如混合重組人胰島素)、超短效人胰島素類似物(371乙,包括門冬胰島素和賴脯胰島素,限反復發作低血糖的I型、脆性糖尿病患者)、長效胰島素類似物(372乙,包括甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素,限反復發作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者)。

(二)檢查治療項目范圍

1、以下項目可每3個月復查一次:血脂4項(限高脂血癥)、血糖、糖化血紅蛋白、肝功能9項、腎功能3項、血鉀、24小時尿蛋白定量、眼壓測定、眼底檢查、腎臟B超、膀胱殘余尿量、心電圖。

2、以下項目可每6個月復查一次:心臟B超、胸片。

3、治療項目:腹膜透析、血液透析、視網膜激光光凝治療、紅外線及可見光治療(限糖尿病足)。

(三)定額標準

月最高支付限額300

六、重性精神病人藥物維持治療

疾病種類:

精神分裂癥、情感性精神障礙、分裂情感性精神障礙、偏執型精神病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。

鑒定條件、標準:

(一)精神分裂癥:符合以下(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)診斷標準,且病期(連續治療)3年以上,存在社會功能嚴重受損。

癥狀標準:至少有下列2項,并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落,單純型分裂癥另規定。

1、反復出現的言語性幻聽;

2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫,或思維貧乏或思維內容貧乏;

3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷,或強制性思維;

4、被動、被控制,或被洞悉體驗;

5、原發性妄想(包括妄想知覺,妄想心境)或其他荒謬的妄想;

6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維,或語詞新作;

7、情感倒錯,或明顯的情感淡漠;

8、緊張綜合征、怪異行為,或愚蠢行為;

9、明顯的意志減退或缺乏。

嚴重標準:自知力障礙,并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

病程標準:

1、符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1個月,單純型另有規定。

2、若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準,當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時,分裂癥狀需繼續滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上,方可診斷為分裂癥。

排除標準:排除器質性精神障礙,及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。

(二)情感性精神障礙:符合以下(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)診斷標準,且病期(連續治療)3年以上,存在社會功能嚴重受損。

1、躁狂發作(包括復發性躁狂、伴有精神病癥狀躁狂發作、排除輕躁狂):

癥狀標準:以情緒高漲或易激惹為主,并至少有下列3項(若僅為易激惹,至少需4項):

1)注意力不集中或隨境轉移;

2)語量增多;

3)思維奔逸(語速增快、言語迫促等)、聯想加快或意念飄忽的體驗;

4)自我評價過高或夸大;

5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜,或不斷改變計劃和活動;

6)魯莽行為(如揮霍、不負責任,或不計后果的行為等);

7)睡眠需要減少;

8)性欲亢進。

嚴重標準:嚴重損害社會功能,或給別人造成危險或不良后果。

病程標準:

1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續1周;

2)可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足躁狂發作標準至少1周。

排除標準:排除器質性精神障礙,或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。

2、雙相障礙(混合性發作):目前發作符合某一型躁狂或抑郁標準,以前有相反的臨床相或混合性發作,如在躁狂發作后又有抑郁發作或混合性發作。

3、抑郁發作:(包括復發性抑郁、伴精神病性癥狀抑郁、排除輕度抑郁),

癥狀標準:以心境低落為主,并至少有下列4項:

1)興趣喪失、無愉快感;

2)精力減退或疲乏感;

3)精神運動性遲滯或激越;

4)自我評價過低、自責,或有內疚感;

5)聯想困難或自覺思考能力下降;

6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;

7)睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;

8)食欲降低或體重明顯減輕;

9)性欲減退。

嚴重標準:社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。

病程標準:

1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。

2)可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準,在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發作標準至少2周。

排除標準:排除器質性精神障礙,或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。

(三)分裂情感性精神障礙:符合以下(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)診斷標準,且病期(連續治療)3年以上,存在社會功能嚴重受損。

癥狀標準:同時符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發作的癥狀標準。

嚴重標準:社會功能嚴重受損和自知力不全或缺乏。

病程標準:符合癥狀標準的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上,并且出現與消失的時間較接近。

排除標準:排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂癥,或情感性精神障礙。

(四)偏執型精神病:符合以下(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)診斷標準,且病期(連續治療)3年以上,存在社會功能嚴重受損。

癥狀標準:以系統妄想為主要癥狀,內容較固定,并有一定的現實性,不經了解,難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病,或鐘情等內容。

嚴重標準:社會功能嚴重受損和自知力障礙。

病程標準:符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。

排除標準:排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂癥,或情感性精神障礙。<, /P>

(五)癲癇所致精神障礙:符合以下(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)診斷標準,且病期(連續治療)3年以上。存在分裂癥樣障礙、人格改變,或智能損害等癥狀且遷延性病程。

癥狀標準:

1、符合器質性精神障礙的診, 斷標準;

2、有原發性癲癇的證據;

3、精神障礙的發生及其病程與癲癇相關。

嚴重標準:社會功能受損。

病程標準:分發作性和持續性兩類病程。前者有突然性、短暫性,及反復發作的特點;后者(如分裂癥樣障礙、人格改變,或智能損害等)為遷延性病程。

排除標準:

1、排除感染或中毒所致精神障礙,需注意它們可產生繼發性癲癇;

2、排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙。

(六)精神發育遲滯伴發精神障礙:符合(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)精神發育遲滯的診斷標準(IQ值低于70分)且伴有精神病癥狀,并且病期(連續治療)3年以上,存在社會功能嚴重受損。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診用藥范圍

1、抗精神病藥物:奮乃靜口服常釋劑型及注射劑(甲636)、氯丙嗪口服常釋劑型及注射劑(甲637)、氯氮平口服常釋劑型(甲638)、三氟拉嗪口服常釋劑型(甲639)、三氟拉嗪口服常釋劑型(甲639)、氟奮乃靜口服常釋劑型及注射劑(乙640)、癸氟奮乃靜注射劑(乙642)硫利達嗪口服常釋劑型(乙643)、氟哌啶醇常釋劑型及注射劑(甲645)、奧氮平口服常釋劑型(乙646)、喹硫平口服常釋劑型(乙648)、利培酮口服常釋劑型口服液體劑/口崩解片(乙649)、五氟利多口服常釋劑型(乙650)、氟哌噻噸口服常釋劑型及注射劑(乙652)、氯普噻噸口服常釋劑型及注射劑(乙655)、舒必利口服常釋劑型及注射劑(甲656)、硫比利口服常釋劑型注射劑(乙658)、齊啦西酮口服常釋劑型及注射劑(乙661)、阿立哌唑口服常釋劑型(乙662)。

2、抗焦慮藥物:阿普唑侖口服常釋劑型(甲663)、艾司唑侖口服常釋劑型(甲664)、地西泮口服常釋劑型及注射劑(甲665)、勞拉西泮口服常釋劑型(乙667)、氯硝西泮口服常釋劑型及注射劑(乙668)、丁螺環酮口服常釋劑型(乙670)、坦度螺酮口服常釋劑型(乙671)。

3、抗抑郁藥物:

1)三環類抗抑郁藥:阿米替林口服常釋劑型(甲672)、丙米嗪口服常釋劑型(甲673)、多塞平口服常釋劑型(甲674)、氯米帕明口服常釋劑型及注射劑(乙675  675)、三環類抗抑郁藥:馬普替林口服常釋劑型/口服液體劑/注射劑(乙676

2)選擇性血清素再攝取抑制劑:艾司西酞普蘭口服常釋劑型(乙678)、氟西汀口服常釋劑型(乙680)、帕羅西汀口服常釋劑型(乙681)、舍曲林口服常釋劑型(乙682)、文拉法辛口服常釋劑型緩釋控釋劑型(乙684)、西酞普蘭口服常釋劑型(乙683)、米氮平口服常釋劑型(乙685)。

4、抗躁狂藥物:碳酸鋰口服常釋劑型及緩釋控釋劑型(甲692  692)、丙戊酸鈉口服常釋劑型及緩釋控釋劑型(甲563563)、卡馬西平口服常釋劑型/緩釋控釋劑型(甲564  564)。

5、輔助用藥:苯海索口服常釋劑型(甲556)、石杉堿甲口服常釋劑型(乙600)、吡拉西坦口服常釋劑型及注射劑(乙604)、吡硫醇口服常釋劑型(乙605)、普萘洛爾口服常釋劑型及緩釋劑型/注射液(甲882  882)、異丙嗪口服常釋劑型及注射劑(甲532

(二)門診檢查治療項目范圍

化驗項目(每3個月可復查1次):

血常規、尿常規、糞常規檢查、肝功能9項、腎功能3項、血糖、血鋰測定、血藥濃度、尿液分析811項。

檢查項目(每6個月可復查1次):

腦電圖、眼動試驗、精神癥狀評定量表、宗氏焦慮量表、Zung抑郁量表、躁狂評定量表、明尼蘇達多相個性調查表、常規心電圖、B超、胸片。

治療項目:心理治療、腦電生物反饋治療。

(三)定額標準

月最高支付限額200元。

七、血友病

鑒定條件、標準:

(一)自發出血或輕微損傷出血不止,易發生關節、肌肉及深部組織出血,關節腔反復出血可致關節畸形,可表現為口鼻粘膜出血或月經多見等。

(二)實驗室檢查

1、凝血因子活性測定異常。

2、凝血象檢查出現相應異常。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診檢查項目范圍

血常規、凝血四項(凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原測定)、各種凝血因子活性測定及出血部位相關影像學檢查。

(二)門診治療費用支付范圍

1、成分輸血:包括冷沉淀、冰凍血漿、紅細胞懸液等。

2、止血藥物及抗纖維蛋白溶解藥物:凍干人凝血因子VIII988甲)、凍干人凝血酶原復合物(996乙)、重組人凝血因子VIII1003乙)、去氨加壓素(323乙)、達那唑(345乙)、人纖維蛋白原(1000乙)、氨甲苯酸(986甲)、氨甲環酸(987甲)、甲萘氫醌(989甲)、凝血酶(990甲)、維生素k1991甲、亞硫酸氫鈉甲萘醌(992甲)、氨基己酸(994乙)、白眉蛇毒血凝酶(995乙)、酚磺乙胺(997乙)、尖吻蝮蛇血凝酶(998乙)、卡巴克絡(999乙)、蛇毒血凝酶(1001乙)、血凝酶(1002乙)。

3、抗貧血藥物:硫酸亞鐵(1017甲)、富馬酸亞鐵(1019乙)、葡萄糖酸亞鐵(1021乙)、多糖鐵復合物(1024乙)、復方硫酸亞鐵(1025乙)、維生素B12285甲)、葉酸(1026甲)、腺苷鈷胺(632乙)。

(三)定額標準

年最高支付限額12000元。

癥狀標準:同時符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發作的癥狀標準。

嚴重標準:社會功能嚴重受損和自知力不全或缺乏。

病程標準:符合癥狀標準的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上,并且出現與消失的時間較接近。

排除標準:排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂癥,或情感性精神障礙。

(四)偏執型精神病:符合以下(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)診斷標準,且病期(連續治療)3年以上,存在社會功能嚴重受損。

癥狀標準:以系統妄想為主要癥狀,內容較固定,并有一定的現實性,不經了解,難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病,或鐘情等內容。

嚴重標準:社會功能嚴重受損和自知力障礙。

病程標準:符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。

排除標準:排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙、分裂癥,或情感性精神障礙。

(五)癲癇所致精神障礙:符合以下(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)診斷標準,且病期(連續治療)3年以上。存在分裂癥樣障礙、人格改變,或智能損害等癥狀且遷延性病程。

癥狀標準:

1、符合器質性精神障礙的診斷標準;

2、有原發性癲癇的證據;

3、精神障礙的發生及其病程與癲癇相關。

嚴重標準:社會功能受損。

病程標準:分發作性和持續性兩類病程。前者有突然性、短暫性,及反復發作的特點;后者(如分裂癥樣障礙、人格改變,或智能損害等)為遷延性病程。

排除標準:

1、排除感染或中毒所致精神障礙,需注意它們可產生繼發性癲癇;

2、排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙。

(六)精神發育遲滯伴發精神障礙:符合(中國)精神障礙分類和診斷標準第三版(CCMD3)精神發育遲滯的診斷標準(IQ值低于70分)且伴有精神病癥狀,并且病期(連續治療)3年以上,存在社會功能嚴重受損。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診用藥范圍

1、抗精神病藥物:奮乃靜口服常釋劑型及注射劑(甲636)、氯丙嗪口服常釋劑型及注射劑(甲637)、氯氮平口服常釋劑型(甲638)、三氟拉嗪口服常釋劑型(甲639)、三氟拉嗪口服常釋劑型(甲639)、氟奮乃靜口服常釋劑型及注射劑(乙640)、癸氟奮乃靜注射劑(乙642)硫利達嗪口服常釋劑型(乙643)、氟哌啶醇常釋劑型及注射劑(甲645)、奧氮平口服常釋劑型(乙646)、喹硫平口服常釋劑型(乙648)、利培酮口服常釋劑型口服液體劑/口崩解片(乙649)、五氟利多口服常釋劑型(乙650)、氟哌噻噸口服常釋劑型及注射劑(乙652)、氯普噻噸口服常釋劑型及注射劑(乙655)、舒必利口服常釋劑型及注射劑(甲656)、硫比利口服常釋劑型注射劑(乙658)、齊啦西酮口服常釋劑型及注射劑(乙661)、阿立哌唑口服常釋劑型(乙662)。

2、抗焦慮藥物:阿普唑侖口服常釋劑型(甲663)、艾司唑侖口服常釋劑型(甲664)、地西泮口服常釋劑型及注射劑(甲665)、勞拉西泮口服常釋劑型(乙667)、氯硝西泮口服常釋劑型及注射劑(乙668)、丁螺環酮口服常釋劑型(乙670)、坦度螺酮口服常釋劑型(乙671)。

3、抗抑郁藥物:

1)三環類抗抑郁藥:阿米替林口服常釋劑型(甲672)、丙米嗪口服常釋劑型(甲673)、多塞平口服常釋劑型(甲674)、氯米帕明口服常釋劑型及注射劑(乙675  675)、三環類抗抑郁藥:馬普替林口服常釋劑型/口服液體劑/注射劑(乙676

2)選擇性血清素再攝取抑制劑:艾司西酞普蘭口服常釋劑型(乙678)、氟西汀口服常釋劑型(乙680)、帕羅西汀口服常釋劑型(乙681)、舍曲林口服常釋劑型(乙682)、文拉法辛口服常釋劑型緩釋控釋劑型(乙684)、西酞普蘭口服常釋劑型(乙683)、米氮平口服常釋劑型(乙685)。

4、抗躁狂藥物:碳酸鋰口服常釋劑型及緩釋控釋劑型(甲692  692)、丙戊酸鈉口服常釋劑型及緩釋控釋劑型(甲563563)、卡馬西平口服常釋劑型/緩釋控釋劑型(甲564  564)。

5、輔助用藥:苯海索口服常釋劑型(甲556)、石杉堿甲口服常釋劑型(乙600)、吡拉西坦口服常釋劑型及注射劑(乙604)、吡硫醇口服常釋劑型(乙605)、普萘洛爾口服常釋劑型及緩釋劑型/注射液(甲882  882)、異丙嗪口服常釋劑型及注射劑(甲532

(二)門診檢查治療項目范圍

化驗項目(每3個月可復查1次):

血常規、尿常規、糞常規檢查、肝功能9項、腎功能3項、血糖、血鋰測定、血藥濃度、尿液分析811項。

檢查項目(每6個月可復查1次):

腦電圖、眼動試驗、精神癥狀評定量表、宗氏焦慮量表、Zung抑郁量表、躁狂評定量表、明尼蘇達多相個性調查表、常規心電圖、B超、胸片。

治療項目:心理治療、腦電生物反饋治療。

(三)定額標準

月最高支付限額200元。

七、血友病

鑒定條件、標準:

(一)自發出血或輕微損傷出血不止,易發生關節、肌肉及深部組織出血,關節腔反復出血可致關節畸形,可表現為口鼻粘膜出血或月經多見等。

(二)實驗室檢查

1、凝血因子活性測定異常。

2、凝血象檢查出現相應異常。

費用支付范圍及定額標準:

(一)門診檢查項目范圍

血常規、凝血四項(凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間及纖維蛋白原測定)、各種凝血因子活性測定及出血部位相關影像學檢查。

(二)門診治療費用支付范圍

1、成分輸血:包括冷沉淀、冰凍血漿、紅細胞懸液等。

2、止血藥物及抗纖維蛋白溶解藥物:凍干人凝血因子VIII988甲)、凍干人凝血酶原復合物(996乙)、重組人凝血因子VIII1003乙)、去氨加壓素(323乙)、達那唑(345乙)、人纖維蛋白原(1000乙)、氨甲苯酸(986甲)、氨甲環酸(987甲)、甲萘氫醌(989甲)、凝血酶(990甲)、維生素k1991甲、亞硫酸氫鈉甲萘醌(992甲)、氨基己酸(994乙)、白眉蛇毒血凝酶(995乙)、酚磺乙胺(997乙)、尖吻蝮蛇血凝酶(998乙)、卡巴克絡(999乙)、蛇毒血凝酶(1001乙)、血凝酶(1002乙)。

3、抗貧血藥物:硫酸亞鐵(1017甲)、富馬酸亞鐵(1019乙)、葡萄糖酸亞鐵(1021乙)、多糖鐵復合物(1024乙)、復方硫酸亞鐵(1025乙)、維生素B12285甲)、葉酸(1026甲)、腺苷鈷胺(632乙)。

(三)定額標準

年最高支付限額12000元。


主題詞:社會保障 醫療保險 城鎮居民 辦法 通知

濮陽市人力資源和社會保障局辦公室 201216日印發 

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