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濮陽市市城區城鎮職工基本醫療保險家庭病床管理辦法(試行)
發布時間:2013-12-15 11:35:09    點擊:1452次    [關閉本頁]

                  濮勞社醫療〔200914

濮陽市勞動和社會保障局

關于印發《濮陽市市城區城鎮職工基本醫療

保險家庭病床管理辦法(試行)》的通知

 

市直各參保單位、各定點醫療機構:

為進一步完善我市城鎮職工基本醫療保障制度,強化社區衛生服務,引導醫療機構的醫護人員走入社區,走進家庭,開展上門服務,降低患者住院醫療費用負擔,合理、有效利用醫療資源,妥善解決部分伴有嚴重并發癥的重癥慢性病患者的就醫費用過高問題,根據《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》(濮政[2000]32號)的精神,制定本辦法。現將《濮陽市市城區城鎮職工基本醫療保險家庭病床管理辦法(試行)》印發給你們,請認真組織實施。

                          二OO九年十一月十二日

 

 

濮陽市市城區城鎮職工基本醫療保險

家庭病床管理辦法(試行)

 

一、城鎮職工基本醫療保險家庭病床(以下簡稱醫保家庭病床)是指城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構中具備家庭病床服務管理能力的醫院或社區衛生服務中心,為滿足符合住院條件、病情比較穩定且需要長期住院治療的參保人員的醫療需要而在其家中設立的病床。

二、醫保家庭病床服務機構

愿意承擔醫保家庭病床服務的醫療機構(含社區衛生服務中心),并具備滿足參保人員醫療需求能力的,可向市醫療保險經辦機構申請設置醫保家庭病床。

醫保家庭病床服務機構(以下簡稱建床機構)要成立組織,設專人負責,并就服務管理和費用結算等具體問題與市醫療保險經辦機構簽訂醫療保險家庭病床服務協議。

三、建床標準及程序

(一)建床申請

持有重癥慢性病門診就醫證的參保人員,病情達到住院標準且符合以下條件之一,可向取得建床資格的醫療機構申請建立醫保家庭病床。

1、嚴重的腦血管意外后遺癥,且雙肢肌力在3級及以下或單肢肌力在2級以下者;2、惡性腫瘤晚期患者;380周歲(含)以上老人患重癥慢性病需要連續治療者;4、慢性腎功能衰竭腹膜透析者;5、因病長期臥床生活不能自理的嚴重重癥慢性病患者。

(二)申請程序

符合醫保家庭病床建床條件的參保人員,可由建床機構家庭病床責任醫師填寫《濮陽市基本醫療保險家庭病床建床登記表》,加蓋建床機構公章后,憑醫療保險卡和重癥慢性病就醫證到建床機構醫保科辦理建床手續。

四、醫保家庭病床的費用結算和建床登記手續

(一)醫保家庭病床每一建床周期一般不超過90天,一年內確需繼續建床治療的,須結算后攜帶家庭病床審批表、費用收據、費用清單、家庭病床病歷(復印件)等資料到市醫療保險經辦機構辦理審批手續。

(二)建床期間發生的符合基本醫療保險開支范圍的醫療費,按一次住院結算,由統籌基金與個人共同分擔。該類病人年度內最高支付限額包括:家庭病床醫療費、重癥慢性病門診醫療費和住院醫療費。

(三)建床機構為患者提供基本醫療保險藥品目錄和診療項目目錄以外的醫療服務時,應當事前征求患者或其家屬意見并簽字后方可使用,否則患者有權拒付該項費用。

(四)建床期間,醫患雙方應嚴格執行濮陽市基本醫療保險的有關政策。建床患者或其家屬應主動接受并配合醫療保險經辦機構和建床機構的日常監督檢查,拒不配合的醫療保險經辦機構有權取消其建床資格并拒付所發生的醫療費用。建床機構應按規定為患者建立完整的病歷檔案、記錄巡診、檢查、治療等情況,建床結束應及時書寫撤床小結。

(五)參保人員在建床治療期間,如病情需要進行住院治療的應予轉診,可由建床機構轉至參保人員同意的定點醫療機構,終止其醫保家庭病床建床。住院治療結束后,需重新進行家庭病床治療的,須按規定重新辦理登記手續。

(六)建床治療期間,重癥慢性病門診就醫證停止使用,撤床后可繼續使用。

五、服務管理與監督檢查

(一)建床機構應加強對醫保家庭病床的醫療服務管理工作,建立相應的管理組織,由專(兼)職醫務人員負責,并建立建床登記、病歷書寫與保管、接診與巡診醫療服務等醫保家庭病床管理制度。

(二)市醫保經辦機構應加強對醫保家庭病床的監督管理,對弄虛作假、偽造病歷、冒名頂替及其他違反基本醫療保險規定的行為,一經查實,按醫療保險家庭病床服務協議進行處理。

六、收費與結算

1、家庭病床的報銷范圍與正常住院一致。起付線為200元。統籌基金的支付比例統一設定為70%,建床機構收取的醫保家庭病床床位費每日不得高于5元。

2.收費項目及標準。家庭病床巡診費、醫技檢查費、康復治療費、藥品費等,按照《河南省醫療服務價格(試行)》中的項目及標準收取。

3.結算。家庭病床病人醫療費用按照住院病人費用結算方式進行,先繳預付金,發生費用計帳,患者撤床后結算。

七、其他

(一)《 濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》(濮政[2000]32號)有規定而本辦法未涉及的有關事項,按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的規定執行。

(二)本辦法自2009111日起施行。華龍區、高新區和各縣可結合本地實際參照執行。

主題詞勞動保障 醫療保險 家庭病床 辦法 通知             

  濮陽市勞動和社會保障局辦公室      20091118 

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